В направлении на операцию стоит слово «гемиколэктомия», и первое, что хочется понять, — неужели удалят половину кишечника. Название действительно переводится как удаление половины ободочной кишки, но речь идет только о толстом кишечнике, а не обо всем. Тонкая кишка, где всасывается основная часть питательных веществ, остается на месте, и после восстановления большинство людей питаются почти как раньше. Правую и левую гемиколэктомию выполняют по разным показаниям, и восстановление после них тоже немного отличается. Подробнее о гемиколэктомии, показаниях и подготовке рассказывает СМ-Клиника.
Правая гемиколэктомия
При этой операции удаляют слепую кишку, восходящую ободочную, печеночный изгиб и часть поперечной ободочной кишки, а также конечный отрезок тонкой кишки. Затем тонкую кишку соединяют с оставшейся частью толстой. Если опухоль расположена ближе к середине поперечной кишки, выполняют расширенный вариант, при котором удаляют больший участок.
Основные показания к правосторонней гемиколэктомии:
-
злокачественные опухоли слепой, восходящей ободочной кишки и печеночного изгиба;
-
крупные полипы в правых отделах, которые не удается полностью удалить эндоскопически;
-
болезнь Крона с поражением конечного отдела подвздошной и слепой кишки, если лекарственное лечение не помогает;
-
некоторые опухоли червеобразного отростка, обнаруженные после аппендэктомии.
Опухоли правой половины долго протекают незаметно, ведь содержимое кишки здесь еще жидкое и легко проходит. Часто первым признаком становится анемия, слабость, одышка при нагрузке, а не изменение стула.
Левая гемиколэктомия
В этом случае удаляют дистальную часть поперечной ободочной кишки, селезеночный изгиб и нисходящую ободочную кишку, иногда вместе с частью сигмовидной. Показания похожие: рак и крупные полипы в этих отделах, реже осложненная дивертикулярная болезнь или сужение кишки после воспаления.
Опухоли левой половины чаще дают о себе знать изменением стула. Человек может заметить запоры, чередование запоров и поноса, кровь или слизь в стуле, приступы вздутия и схваткообразной боли. Такие симптомы стоит обсудить с врачом и пройти колоноскопию.
Содержимое кишки в левых отделах уже плотное, а просвет уже, поэтому опухоль здесь чаще приводит к непроходимости. Если это произошло, тактика меняется: иногда сначала восстанавливают проходимость с помощью стента или временной стомы, а основную операцию выполняют позже, после подготовки.
Что определяет границы удаления
Размер удаляемого участка определяется не только размером опухоли, но и ходом сосудов и лимфатических путей. Опухоль распространяется по лимфатическим узлам, расположенным вдоль сосудов, поэтому вместе с кишкой удаляют и сосуды с окружающей клетчаткой. Такой подход, описанный в практических рекомендациях по раку ободочной кишки, снижает риск возврата болезни. Удаленные узлы исследуют, и от их состояния зависит, будет ли назначена химиотерапия.
Операцию проводят под общим наркозом. Рекомендации отдают предпочтение лапароскопическому доступу в опытных центрах: после него человек, как правило, раньше встает на ноги и возвращается к обычной жизни. Перед вмешательством выполняют колоноскопию с биопсией, компьютерную томографию и стандартные анализы.
На предоперационной консультации имеет смысл уточнить у хирурга:
-
какой именно вариант гемиколэктомии планируется и почему;
-
можно ли провести операцию лапароскопически;
-
есть ли вероятность, что понадобится временная стома;
-
как готовить кишечник и какие лекарства нужно отменить заранее, а какие продолжать принимать.
Как кишечник работает после операции
Ранняя реабилитация начинается уже в первые сутки: пациенту разрешают пить, а затем садиться и ходить. Питание расширяют постепенно, по мере того как восстанавливается работа кишечника. В стационаре после неосложненной операции обычно проводят несколько дней.
После правой гемиколэктомии стул первое время бывает более частым и мягким, потому что часть кишки, которая всасывала воду, удалена. После левой возможны колебания между запорами и более частым стулом. У большинства людей в течение нескольких недель или месяцев ритм налаживается. Помогают дробное питание, достаточное количество жидкости, постепенное введение продуктов с клетчаткой.
Несколько недель после выписки не рекомендуют поднимать тяжести и нагружать мышцы живота, а прогулки пешком, наоборот, полезны. Если операция была по поводу опухоли, дальше человека наблюдает онколог: он назначает контрольные анализы, КТ и колоноскопию по графику и решает вопрос о дополнительном лечении.
Обратиться к врачу без промедления стоит, если поднялась температура, боль в животе усиливается, появилась рвота или перестали отходить газы и стул.
Главное
Гемиколэктомия затрагивает только половину толстой кишки. Ее вид определяет расположение опухоли или другого поражения, а восстановление зависит от объема операции и общего состояния человека. Записаться на консультацию хирурга можно по ссылке: https://centr-hirurgii.ru/surgery/abdominalnaya-khirurgiya/gemikolektomiya/
